Prostatakrebs - Entstehung und Risikofaktoren

Die genauen Ursachen von Prostatakrebs sind nach wie vor größtenteils unbekannt. Allerdings sind bestimmte Faktoren bekannt, die das Risiko für die Entstehung dieser Krankheit erhöhen können. Wesentliche Einflussfaktoren sind dabei das Alter sowie die genetische Veranlagung. Auch Umweltfaktoren wie Ernährung, Lebensstil und möglicherweise berufliche Bedingungen könnten eine Rolle spielen.

Einfluss des Alters:

Das Alter stellt den bedeutendsten Risikofaktor für Prostatakrebs dar. Während das Erkrankungsrisiko eines 35-Jährigen, in den nächsten 10 Jahren an Prostatakrebs zu erkranken, bei unter 0,1 Prozent liegt, steigt dieses Risiko bei einem 75-Jährigen auf 5 Prozent an.

Familiäre Veranlagung:

Männer, bei denen nahe Verwandte bereits Prostatakrebs hatten, zeigen ein erhöhtes Risiko, selbst zu erkranken. Ist der Vater betroffen, verdoppelt sich das Risiko, bei einem Bruder mit Prostatakrebs ist es sogar bis zu dreimal höher als bei der übrigen männlichen Bevölkerung. Insbesondere wenn mehrere Familienmitglieder betroffen sind und diese bei der Diagnose noch jung waren, steigt das Risiko für andere männliche Familienmitglieder, ebenfalls an Prostatakrebs zu erkranken.

Wichtig: Männer mit familiärer Vorgeschichte sollten ab dem 45. Lebensjahr eine Früherkennungsuntersuchung in Erwägung ziehen.

Rolle der Hormone:

Hormone spielen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung von Prostatakrebs, obwohl ihre genaue Funktion noch nicht vollständig verstanden ist. Klar ist jedoch, dass ohne das männliche Geschlechtshormon Testosteron, welches vorwiegend in den Hoden produziert wird, kein Prostatakrebs entstehen kann. Testosteron ist für die normale Funktion der Prostata essentiell, fördert jedoch auch das Wachstum von Prostatakrebszellen. Auffällig ist, dass Männer, die in jungen Jahren einen Hodenverlust erlitten haben, äußerst selten an Prostatakrebs erkranken.

Andere Risikofaktoren:

Tabakkonsum, Alkohol, Ernährung und Lebensstil erhöhen generell das Krebsrisiko. Prostatakrebs ist bei Männern afrikanischer Herkunft häufiger anzutreffen, während er in Asien, insbesondere in China und Japan, weniger verbreitet ist. Diese Unterschiede könnten auf genetische Faktoren oder unterschiedlichen Lebensstilen und Ernährungsgewohnheiten beruhen.

In Bezug auf Fettleibigkeit, berufsbedingte Risiken und entzündliche Prozesse in der Prostata gibt es bisher noch keine eindeutigen Übereinstimmungen unter Experten. Es liegen komplexe und teils widersprüchliche Daten aus wissenschaftlichen Studien vor, die bisher keine klaren Schlussfolgerungen bezüglich des Prostatakrebsrisikos zulassen. Hingegen ist klar, dass mangelnde körperliche Aktivität das generelle Krebsrisiko erhöhen kann.

Diagnose des Prostatakarzinoms

Bei Männern ab dem 50. Lebensjahr zeigen sich häufig Veränderungen in der Prostata, die Drüse im männlichen Fortpflanzungssystem. Dies kann die gutartige Vergrößerung, Benigne Prostatahyperplasie (BPH), umfassen, die meist im Bereich um die Harnröhre entsteht. Hierdurch kann es zu Beschwerden wie häufigem Harndrang und schwächerem Harnstrahl kommen. Die BPH wird meist medikamentös behandelt oder in einigen Fällen operativ entfernt.

Für eine genaue Diagnose, ob es sich um BPH oder bösartige (maligne) Veränderungen, also Krebs, handelt, sind verschiedene Untersuchungen erforderlich, die Parallelen zur Früherkennung aufweisen.

Tastuntersuchung (Digital-rektale Tastuntersuchung - DRU)

Die DRU ist ein einfaches Verfahren, das bei etwa einem Fünftel der Patienten das Prostatakarzinom aufspürt. Jedoch ist sie allein nicht ausreichend für die Diagnose, da nur größere Karzinome erkannt werden können.

PSA-Test (Prostataspezifisches Antigen)

Der Nachweis von PSA im Blut liefert Hinweise auf das Vorhandensein eines Prostatakarzinoms. Ein Verdacht besteht bei auffällig hohen Werten (über 4 ng/ml) oder plötzlichem Anstieg. Weitere Tests sind nötig, um den Verdacht zu bestätigen oder auszuschließen.

Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Durch TRUS wird die Prostata und Umgebung per Ultraschallsonde im Enddarm sichtbar gemacht. Diese schmerzfreie Untersuchung kann jedoch als unangenehm empfunden werden. Sie ergänzt die Tastuntersuchung zur genaueren Bestimmung von Tumorgröße, -lage und -ausdehnung.

Multiparametrische Magnetresonanztomographie (mpMRT)

Die mpMRT erfasst neben Prostatavolumen auch andere Parameter wie Zelldichte, Stoffwechselvorgänge und Durchblutung. Dies ermöglicht genauere Einschätzungen von Tumoren und Operationsmöglichkeiten. Die mpMRT wird in Verbindung mit Biopsien eingesetzt, um Gewebe gezielt aus auffälligen Bereichen zu entnehmen.

Gewebeentnahme (Biopsie)

Bei auffälligen Befunden oder hohen PSA-Werten kann eine Biopsie durchgeführt werden. Unter Ultraschallkontrolle werden Gewebeproben aus der Prostata entnommen. Dieses Gewebe wird histologisch untersucht, um Krebszellen zu identifizieren.

Ausbreitungsdiagnostik



Bei Verdacht auf fortgeschrittene Erkrankung kommen bildgebende Methoden zum Einsatz. Die Skelettszintigrafie sucht nach Knochenmetastasen, die PSMA-PET/CT kann Metastasen aufspüren und MRT/CT dienen der Suche nach Lymphknotenbefall.

Insgesamt ermöglichen diese Diagnoseverfahren eine präzise Einschätzung und bieten die Grundlage für die Wahl der bestmöglichen Behandlung.

Behandlungsmöglichkeiten im Frühstadium des Prostatakrebses

Sobald die Diagnose Prostatakrebs gestellt ist und das Ausmaß sowie das Stadium der Erkrankung ermittelt wurden, treffen der Arzt und der Patient gemeinsam Entscheidungen über die geeigneten Behandlungsoptionen. Hier finden Sie Informationen zu den verschiedenen Behandlungsmethoden, die im Frühstadium des Prostatakrebses in Betracht gezogen werden können:

Abwarten:

Der Prostatakrebs zählt zu den Tumoren, die oft langsam wachsen und nicht immer unmittelbare Gefahren für die Betroffenen darstellen. Da Tumore immer häufiger in einem sehr frühen Stadium erkannt werden, kann es sein, dass eine Behandlung eingeleitet wird, obwohl der Krebs nie Probleme verursacht hätte. Deshalb muss sorgfältig abgewogen werden, ob der Nutzen einer Behandlung im Verhältnis zu den Risiken und erwarteten Nebenwirkungen steht. Daher spielen abwartende Strategien bei Prostatakrebs eine wichtige Rolle. Es gibt zwei Ansätze: "Abwartendes Beobachten" und "Aktive Überwachung".

• Abwartendes Beobachten: Der Tumor wird vorerst nicht behandelt, unabhängig vom Stadium. Palliative Behandlungen werden erst eingeleitet, wenn Symptome auftreten. Bei Patienten, bei denen der Tumor potenziell geheilt werden könnte, sollte abgewartet werden, wenn die Lebenserwartung aufgrund des Alters oder anderer Erkrankungen unter zehn Jahren liegt und der Gleason-Score nicht höher als 7 ist.
• Aktive Überwachung: Hier werden Patienten engmaschig überwacht, um bei Bedarf eine kurative Behandlung einzuleiten. Wenn der Tumor unauffällig bleibt, erfolgt keine Behandlung. Bei Anzeichen einer fortschreitenden Erkrankung kann eine radikale Prostatektomie oder Bestrahlung durchgeführt werden.

Operation:

• Wenn der Krebs auf die Prostata begrenzt ist, kann er durch die Entfernung der Prostata operativ behandelt werden. Die radikale Prostatektomie umfasst die Entfernung der Prostata und der Samenblasen. Es gibt verschiedene Operationstechniken, darunter retropubisch, perineal und laparoskopisch. Alle drei gelten derzeit als gleichwertig in Bezug auf Erfolg der Operation, Komplikationsrate und unerwünschte Effekte.

Strahlentherapie:

• Die Strahlentherapie zielt darauf ab, den Tumor gezielt mit Strahlung zu behandeln. Sie wird bei lokal begrenzten oder lokal fortgeschrittenen Tumoren eingesetzt, manchmal in Kombination mit unterstützender Hormontherapie. Sie kann auch nach der Operation als zusätzliche Maßnahme (adjuvante Strahlentherapie) in Erwägung gezogen werden, um das Rückfallrisiko zu reduzieren. Es gibt zwei Arten der Bestrahlung: von außen (perkutane Strahlentherapie) und von innen (Brachytherapie).

Lokale Therapieverfahren (Fokale Therapie):

• Bei fokalen Therapieverfahren wird nur der betroffene Teil der Prostata behandelt. Dies kommt in Frage, wenn ein gut abgrenzter Tumor vorhanden ist und es sich nicht um einen aggressiven Tumor handelt. Die Wirksamkeit dieser Verfahren im Vergleich zu Standardtherapien wie Prostatektomie oder Strahlentherapie ist noch nicht abschließend geklärt.

Hormonentzugstherapie:

• Der Hormonentzug zielt darauf ab, das Wachstum von Prostatazellen durch Senkung des Testosteronspiegels zu hemmen. Diese Therapie wird normalerweise nicht als alleinige Heilungsmethode verwendet. In einigen Fällen kann sie jedoch unterstützend bei lokalen oder lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinomen eingesetzt werden, um die Wirksamkeit der lokalen Therapie zu verbessern.
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Es ist wichtig zu beachten, dass jede Behandlungsmethode individuelle Vor- und Nachteile hat. Die Wahl der geeigneten Therapie sollte in enger Abstimmung mit dem behandelnden Arzt getroffen werden.